بیمه نامه ضمانت ایمپلنت

در دنیای امروزی بیمه‌های دندانپزشکی در کاهش هزینه‌های درمان نقش به سزایی دارد. اما در کشور ما بسیاری از افراد جامعه به بیمه دندانپزشکی انفرادی دسترسی نداشته و نمی‌توانند از درمان ایمپلنت با کیفیت و خدمات مربوطه برخوردار شوند. این محصول بیمه‌ای پس از انجام تحقیقات علمی و میدانی گروهی از اساتید دندانپزشک دانشگاه شهید بهشتی ایران و با در نظر گرفتن شرایط جامعه، با همکاری بیمه سرمد ارائه می‌گردد.

تعاریف و اصطلاحات:

موضوع بیمه: عبارت است از جبران هزینه‌های مجدد درمان ایمپلنت در مقابل خطرات تحت پوشش بیمه نامه.

خطرات تحت پوشش: هرگونه عارضه دندان که در طول مدت بیمه نامه در اثر بیماری و یا حوادث مشمول بیمه ایجاد گردد.

بیماری: هرگونه عارضه در ایمپلنت مشخص شده در بیمه نامه و مورد تایید برد تخصصی که موجب اختلال در عملکرد طبیعی ایمپلنت طبق تشخیص پزشک شود.

حادثه: حادثه عبارت است از هر واقعه ناگهانی ناشی از عوامل خارجی که بدون قصد و اراده انسان رخ داده و منجر به آسیب و صدمه دندان شود.

مدت بیمه نامه: بیمه نامه ضمانت ایمپلنت حداقل پنج سال اعتبار دارد.

نحوه ارائه بیمه نامه: این بیمه نامه بصورت انفرادی به تمام اقشار جامعه ارائه می گردد.

محدوده سنی بیمه شدگان: این بیمه نامه قابلیت ارائه به سنین 18 تا 60 سال را دارد.

فرانشیز: ندارد

وظایف بیمه گر (شرکت بیمه)

• معرفی مراکز و مطب های دندانپزشکی و ایمپلنت طرف قرارداد به بیمه شده 
• به منظور پایش سلامت بیمه شده در مدت قرارداد، معاینات دوره‌ای شش ماهه برای بیمه شدگان بصورت رایگان انجام می‌شود
• انجام درمان ایمپلنت لازم برای دندان یا دندان‌های مشخص شده در بیمه نامه، برای بیمه شدگان در طول مدت بیمه نامه بصورت رایگان

وظایف بیمه شده

• پرداخت حق بیمه 
• مراجعه به مراکز درمانی طرف قرارداد جهت انجام معاینات دوره‌ای شش ماهه تعیین شده برای وی

تبصره: بدیهی است در صورتی که فرد بیمه شده در زمان های مقرر جهت انجام  معاینات دوره ای مراجعه نکند و موجب ایجاد عارضه و بیماری های دهان و دندان گردد، بیمه گر تعهدی در مورد این هزینه ها نداشته و دندان مربوطه از پوشش بیمه ای خارج می گردد و چنانچه بیمه شده اقدام به درمان مربوطه نماید با تایید پزشک بیمه گر مجدد تحت پوشش قرار خواهد گرفت. 

• رعایت کلیه دستور العمل‌های پیشگیری از بیماری‌های دهان و دندان که توسط پزشکان طرف قرارداد تجویز و ارائه می‌گردد 

سقف تعهدات طرح دانداپزشکی انفرادی

• حق بیمه سه ساله با سرمایه 500.000.000 ریال مبلغ : 2.500.000 ریال 

پرداخت حق بیمه با محوریت طب پیشگیری و محافظت از ایمپلنت و ارائه خدمات رایگان توسط بیمه گر به شرح زیر می باشد.

استثنائات

هزینه این موارد از شمول تعهدات بیمه گر خارج است:

• صدمات ناشی از عدم مراجعه مرتب در زمان های تعیین شده به پزشک
• عدم انجام معاینات دوره ای تعیین شده 
• درمان دندان ها یا ایمپلنت‌هایی که توسط بیمه گر تحت پوشش قرار نگرفته است 
• دندان ها یا ایمپلنت‌هایی که در زمان پوشش بیمه توسط سایر  مراکز غیر طرف قرارداد با شرکت بیمه ی مورد درمان قرار گرفته اند 
• حوادث طبیعی مانند سیل، زلزله و آتشفشان 
• جنگ، شورش، اغتشاش، بلوا، اعتصاب، قیام، آشوب، کودتا و اقدامات احتیاطی مقامات نظامی و انتظامی و عملیات خرابکارانه بنا به تایید مقامات ذی صلاح 
• هزینه عای ناشی از فعل و انفعالات هسته ای 
• هزینه های درمانی ناشی از مصرف مشروبات الکلی و مواد مخدر