بیمه نامه ضمانت ایمپلنت- پوشش پنج ساله

در دنیای امروزی بیمه‌های دندانپزشکی در کاهش هزینه‌های درمان نقش به سزایی دارد. اما در کشور ما بسیاری از افراد جامعه به بیمه دندانپزشکی انفرادی دسترسی نداشته و نمی‌توانند از درمان ایمپلنت با کیفیت و خدمات مربوطه برخوردار شوند. این محصول بیمه‌ای پس از انجام تحقیقات علمی و میدانی گروهی از اساتید دندانپزشک دانشگاه شهید بهشتی ایران و با در نظر گرفتن شرایط جامعه، با همکاری بیمه سرمد ارائه می‌گردد.

تعاریف و اصطلاحات:

موضوع بیمه: عبارت است از جبران هزینه‌های مجدد درمان ایمپلنت در مقابل خطرات تحت پوشش بیمه نامه.

خطرات تحت پوشش: هرگونه عارضه دندان که در طول مدت بیمه نامه در اثر بیماری و یا حوادث مشمول بیمه ایجاد گردد.

بیماری: هرگونه عارضه در ایمپلنت مشخص شده در بیمه نامه و مورد تایید برد تخصصی که موجب اختلال در عملکرد طبیعی ایمپلنت طبق تشخیص پزشک شود.

حادثه: حادثه عبارت است از هر واقعه ناگهانی ناشی از عوامل خارجی که بدون قصد و اراده انسان رخ داده و منجر به آسیب و صدمه دندان شود.

مدت بیمه نامه: بیمه نامه ضمانت ایمپلنت حداقل پنج سال اعتبار دارد.

نحوه ارائه بیمه نامه: این بیمه نامه بصورت انفرادی به تمام اقشار جامعه ارائه می گردد.

محدوده سنی بیمه شدگان: این بیمه نامه قابلیت ارائه به سنین 18 تا 60 سال را دارد.

فرانشیز: ندارد

وظایف بیمه گر (شرکت بیمه)

• معرفی مراکز و مطب های دندانپزشکی و ایمپلنت طرف قرارداد به بیمه شده 
• به منظور پایش سلامت بیمه شده در مدت قرارداد، معاینات دوره‌ای شش ماهه برای بیمه شدگان بصورت رایگان انجام می‌شود
• انجام درمان ایمپلنت لازم برای دندان یا دندان‌های مشخص شده در بیمه نامه، برای بیمه شدگان در طول مدت بیمه نامه بصورت رایگان

وظایف بیمه شده

• پرداخت حق بیمه 
• مراجعه به مراکز درمانی طرف قرارداد جهت انجام معاینات دوره‌ای شش ماهه تعیین شده برای وی

تبصره: بدیهی است در صورتی که فرد بیمه شده در زمان های مقرر جهت انجام  معاینات دوره ای مراجعه نکند و موجب ایجاد عارضه و بیماری های دهان و دندان گردد، بیمه گر تعهدی در مورد این هزینه ها نداشته و دندان مربوطه از پوشش بیمه ای خارج می گردد و چنانچه بیمه شده اقدام به درمان مربوطه نماید با تایید پزشک بیمه گر مجدد تحت پوشش قرار خواهد گرفت. 

• رعایت کلیه دستور العمل‌های پیشگیری از بیماری‌های دهان و دندان که توسط پزشکان طرف قرارداد تجویز و ارائه می‌گردد 

سقف تعهدات طرح دانداپزشکی انفرادی

• حق بیمه سه ساله با سرمایه 500.000.000 ریال مبلغ : 2.500.000 ریال 

پرداخت حق بیمه با محوریت طب پیشگیری و محافظت از ایمپلنت و ارائه خدمات رایگان توسط بیمه گر به شرح زیر می باشد.

استثنائات

هزینه این موارد از شمول تعهدات بیمه گر خارج است:

• صدمات ناشی از عدم مراجعه مرتب در زمان های تعیین شده به پزشک
• عدم انجام معاینات دوره ای تعیین شده 
• درمان دندان ها یا ایمپلنت‌هایی که توسط بیمه گر تحت پوشش قرار نگرفته است 
• دندان ها یا ایمپلنت‌هایی که در زمان پوشش بیمه توسط سایر  مراکز غیر طرف قرارداد با شرکت بیمه ی مورد درمان قرار گرفته اند 
• حوادث طبیعی مانند سیل، زلزله و آتشفشان 
• جنگ، شورش، اغتشاش، بلوا، اعتصاب، قیام، آشوب، کودتا و اقدامات احتیاطی مقامات نظامی و انتظامی و عملیات خرابکارانه بنا به تایید مقامات ذی صلاح 
• هزینه عای ناشی از فعل و انفعالات هسته ای 
• هزینه های درمانی ناشی از مصرف مشروبات الکلی و مواد مخدر